Nombre y Apellido*
Tipo de Documento*
Número de Documento*
E-mail*
Celular*
Dirección*
Fecha del Incidente (dd/mm/aaaa)*
Reclamo o Queja*—Por favor, elige una opción—Reclamo: Disconformidad relacionada con el servicio prestadoQueja: Malestar no relacionado directamente con el servicio, sino con la atención o comportamiento del proveedor.
Descripción del reclamo o queja*